酸塩基平衡を図で理解――アシドーシスとアルカローシス

酸塩基平衡とは

体は、血液のpHを弱アルカリ性の狭い範囲（およそ7.35〜7.45）に保とうと働いています。この範囲を外れると細胞の働きに支障が出るため、体はさまざまな仕組みでpHを調整します。国家試験では、この調整の破綻である「アシドーシス」と「アルカローシス」の理解が問われます。難しく感じられますが、仕組みを整理すれば得点源にできます。

pHを決める2つの要素

血液のpHは、主に次の2つのバランスで決まります。

• 呼吸性の要素：二酸化炭素（CO2）。肺で調整され、CO2が増えると酸性に傾く
• 代謝性の要素：重炭酸イオン（HCO3−）。腎臓で調整され、これが減ると酸性に傾く

CO2は「酸」の側、HCO3−は「塩基」の側と覚えると、全体像がつかみやすくなります。

4つの病態

pHが酸性に傾くかアルカリ性に傾くか、その原因が呼吸か代謝かで、4つに分類されます。

• 呼吸性アシドーシス：CO2が排出できず貯留する（呼吸抑制、換気障害など）
• 呼吸性アルカローシス：過換気でCO2が過剰に排出される
• 代謝性アシドーシス：酸が増える、またはHCO3−が失われる（腎不全、下痢、糖尿病性ケトアシドーシスなど）
• 代謝性アルカローシス：酸が失われる、またはHCO3−が増える（嘔吐など）

それぞれ「pHがどちらに傾くか」と「原因が呼吸か代謝か」を組み合わせて考えます。

代償のしくみ

体はpHの偏りを元に戻そうとして、もう一方の系で調整を行います。これを代償と呼びます。

• 代謝性の異常には呼吸で代償する（例：代謝性アシドーシスでは呼吸を速めてCO2を減らす）
• 呼吸性の異常には腎臓で代償する

代謝性アシドーシスのときに深く速い呼吸（クスマウル呼吸）がみられるのは、この代償の現れです。

学習のポイント

• まずpHが酸性かアルカリ性かを判断する
• 次にCO2とHCO3−のどちらが原因かを見る
• 代償が働いているかを確認する

この順序で考える習慣をつけると、複雑に見える問題も整理できます。原因となる代表的な病態（嘔吐、下痢、過換気、腎不全など）と結びつけて覚えることで、応用問題にも対応できるようになります。