与薬の6R――なぜダブルチェックだけでは足りないのか

与薬事故はなぜ繰り返されるのか

与薬は看護業務の中でも実施頻度が高く、そのぶんエラーの機会も多い行為です。誤薬は患者さんに直接的な健康被害を及ぼすため、確認のプロセスを標準化することが安全管理の要になります。その基本となるのが「6つのR」です。

6つのRとは

1. Right Patient（正しい患者）：フルネームと生年月日、リストバンドで確認する
2. Right Drug（正しい薬剤）：名称が似た薬剤の取り違えに注意する
3. Right Dose（正しい用量）：単位（mg/mL/mEqなど）まで確認する
4. Right Route（正しい経路）：内服・静注・皮下など投与経路を確認する
5. Right Time（正しい時間）：投与時刻や食前・食後の指示を守る
6. Right Purpose（正しい目的）：なぜこの薬を使うのかを理解する

これに「Right Documentation（正しい記録）」を加えて7Rとする考え方もあります。

「正しい患者」確認の落とし穴

病室やベッドの位置で患者さんを判断するのは危険です。ベッド移動や転室は日常的に起こるため、必ず本人に名乗ってもらうか、ネームバンドで照合します。意識障害がある場合はネームバンドやバーコード認証が確実です。

ダブルチェックの限界を知る

ダブルチェックは有効な手段ですが、二人で確認すれば安全という思い込みには注意が必要です。互いに「相手が見ているだろう」と気を抜くと、かえって見落としが増えることもあります。それぞれが独立して確認する、指差し呼称で意識を集中させるといった工夫で、形骸化を防ぎます。

ハイリスク薬に特に注意

インスリン、抗凝固薬、カリウム製剤、麻薬などは、少量の誤りでも重篤な結果を招くハイリスク薬です。これらは保管場所を分ける、投与時に追加確認を設けるなど、より厳重な管理が求められます。

エラーを「起こさせない」仕組み

人は必ず間違えるという前提に立ち、個人の注意力だけに頼らない仕組みづくりが大切です。バーコード認証システムの導入、紛らわしい薬剤の配置分離、指示の口頭伝達を避けることなどは、システムでエラーを防ぐ取り組みです。6Rは覚えるための語呂ではなく、一つずつ実際に確認することで初めて患者さんの安全を守ります。