心不全

概要

心不全は単一の疾患名ではなく、さまざまな心疾患の終末的な病態を表す症候群である。虚血性心疾患、高血圧、弁膜症、心筋症などが原因となる。血液を送り出す力が落ちる収縮不全と、心室が十分に拡張できない拡張不全に大別される。

症状

左心不全では肺うっ血により労作時呼吸困難、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難が生じる。右心不全では体循環のうっ血により下腿浮腫、頸静脈怒張、肝腫大、体重増加がみられる。夜間の咳や倦怠感も重要なサインである。

検査・診断

胸部X線で心拡大や肺うっ血像、血液検査でBNPやNT-proBNPの上昇を確認する。心エコーで左室駆出率（EF）を評価し、収縮不全か拡張不全かを判断する。心電図で基礎疾患の手がかりを得る。

治療・看護

利尿薬、ACE阻害薬、β遮断薬などによる薬物療法が基本となる。看護では毎日の体重測定と水分・塩分制限の指導が重要で、急激な体重増加は増悪の早期兆候として見逃さない。安静と活動のバランス、服薬アドヒアランスの支援も欠かせない。