大動脈解離

概要

大動脈の内膜に亀裂が生じ、そこから中膜へ血液が流れ込むことで動脈壁が縦方向に裂けていく病態である。高血圧や動脈硬化、結合組織疾患が危険因子となる。解離の範囲により治療方針と緊急度が大きく異なる。

症状

突然の激しい胸背部痛が特徴で、「引き裂かれるような」と表現される。解離が進む方向へ痛みが移動することがある。分枝血管が巻き込まれると臓器虚血や左右差のある血圧・脈拍を生じる。

検査・診断

造影CTが診断の中心で、解離の範囲や真腔・偽腔を評価する。上行大動脈に及ぶスタンフォードA型と及ばないB型に分類され、緊急手術の適応を判断する。心エコーや胸部X線も補助的に用いる。

治療・看護

A型は緊急手術、B型は原則として厳格な降圧を中心とする内科的管理を行う。看護では急激な血圧上昇を避けるための鎮痛・安静の徹底、血圧の左右差やバイタルの継続観察、疼痛や意識状態の変化の早期発見が重要となる。